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關于印發新野縣農村困難群眾醫療保險補助辦法(試行)的通知

時間:2018-04-16 15:09:00.0 來源: 作者:

NH001-0202-2018-03005

新政辦〔2018〕 5 號

新野縣人民政府辦公室

關于印發新野縣農村困難群眾醫療保險補助辦法(試行)的通知

 

各鄉鎮人民政府、街道辦事處,縣直有關部門:

《新野縣農村困難群眾醫療保險補助辦法(試行)》已經縣政府研究同意,現印發給你們,認真貫徹執行。

新野縣人民政府辦公室

2018年3月27日

 

 

新野縣農村困難群眾醫療保險補助辦法

(試行)

為進一步提高我縣農村困難群眾住院、門診慢性病及門診重特大疾病醫療待遇,防止因病返貧,助力脫貧攻堅工作,經縣政府研究決定,對農村困難群眾住院醫療費用在基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫保救助工程、民政救助制度報銷的基礎上,實行醫療費用保險補助,由人壽保險公司承辦,構建農村困難群眾醫療保障第六道防線。

一、保障對象

具有我縣戶口,參加城鄉居民基本醫療保險,且符合下列條件之一的人員:建檔立卡貧困人口、農村特困人員集中救助供養對象(簡稱農村困難群眾)。

二、定點管理

農村困難群眾醫療補助保險實行定點管理,適用于鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、二級及以上醫院、專科醫院。

三、具體措施

(一)門診慢性病補助

1.經鑒定納入門診慢性病規定病種管理的農村困難群眾患病后,持身份證、參保證(卡)和慢性病卡到定點醫療機構就診、購買與鑒定病種相關藥品或治療,經過基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫保救助工程、民政救助制度報銷的基礎上,在限額標準內剩余合規自付部分費用由人壽保險機構全額承保,實行“一站式”結算。

2.各定點醫療機構根據農村困難群眾認定的慢性病病種和病情合理用藥或治療。原則上,一次用藥量最長不超過一個月,特殊情況可適當延長至三個月。

(二)門診重特大疾病補助

農村困難群眾重特大疾病門診,在城鄉居民基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫保救助工程、民政救助制度報銷的基礎上,在限額標準內剩余合規醫療費用由人壽保險公司全額承保,實行“一站式”結算。

(三)住院醫療費用補助措施

農村困難群眾住院,在基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫保救助工程、民政救助制度報銷的基礎上,剩余合規自付醫療費用(含以上各項醫療報銷政策規定的起伏線費用)按90%的比例由人壽保險機構補助,每人每年累計補助金額不超過3萬元。

四、補助資金籌集

按農村困難群眾每人每年90元保險費的標準由縣財政籌集并一次性劃入人壽保險公司帳戶。

五、監督機制

各定點醫療機構必須嚴格規范醫療行為,如發現虛假就醫、購藥、冒名頂替、掛床住院、分解住院、偽造處方或用其他手段虛報冒領補助資金的,由人壽保險機構提出,縣醫保經辦機構核實后責令定點醫療機構退回違規所得的資金,情節嚴重的依法查處。

六、部門職責

縣扶貧辦負責核準提供農村困難群眾名單;縣民政局負責民政救助對象名單及補助費用;縣人社局負責農村困難群眾醫療費用保險補助的組織實施,并做好與城鄉居民基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫保救助工程的銜接工作;縣財政局負責補助資金的籌集和預算調整。縣衛計委負責監督檢查各定點醫療機構,規范診療行為;縣審計局加強對資金使用的審計,確保資金安全使用;中國人壽新野支公司負責及時承保,快速理賠及其他服務工作,同時做好與相關部門的溝通與匯報。

七、附則

1.本方案自資金到賬起實施,保險期間一年。

2.實行建檔立卡貧困人口、農村特困人員集中供養對象動態管理,對新增人員中途可按剩余保期投保。

3.建立協調機制,定期組織有關部門召開協調推進會議,確保此項工作順利進展。


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